DISEÑO DE SERVICIOS OBSTETRICOS PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MNATERNA

En las siguientes secciones se describe la forma en que equipos de los hospitales utilizaron la metodología del diseño de calidad para diseñar o rediseñar los procesos hospitalarios en la atención obstétrica. Con la metodología de diseño de calidad, los equipos pueden identificar las necesidades de los clientes, fijar objetivos de diseño, crear un diseño que encare las necesidades e implementar y supervisar el nuevo diseño.

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INVESTIGACIÓN/Etiología de la Mortalidad Materna en los paises en desarrollo

AUTORES:

Nancy L. Sloan,(Associate, Population Council, 1 Dag Hammarskjo¨ ld Plaza, NewYork, NY 10017, EE.UU. (tel.: 212 3390601; fax 212 7556052;e-mail: mailto:nsloan@popcouncil.org%29%28Correspondencia.)

A. Langer,(Regional Director, Population Council, Mexico City, México)

B. Hernández,(Director de Salud Reproductiva, Instituto Nacional de Salud Pública,México)

M.Romero(Investigador Asociado, Instituto Nacional de Salud Pública, México)

B. Winikoff(Director, Reproductive Health, Population Council, New York,NY 10017, EE.UU)

Objetivo: Reevaluar el valor práctico de los datos de autopsias verbales que, a falta de información más rigurosa, se han utilizado para describir las causas de mortalidad materna e identificar las prioridades de los programas destinados a reducir la mortalidad femenina en los países en desarrollo.
Métodos: Reanalizamos los datos de autopsias verbales de un estudio de 145 defunciones maternas que tuvieron lugar en Guerrero, Querétaro y San Luis Potosí(México) en 1995, teniendo en cuenta otras causas de defunción y el sistema de clasificación de la OMS. Los resultados se compararon además con la información suministrada sobre certificados de defunción deficientes.
Resultados: La reclasificación reveló grandes diferencias en la atribución de defunciones maternas a causas médicas específicas únicas.
Conclusión: El método de las autopsias verbales presenta limitaciones inherentes como medio de anamnesis de los eventos médicos. Como mucho permite corroborar una vez más el hecho ya conocido de que la mortalidad entre las mujeres pobres que apenas tienen acceso a atención médica es mayor que entre las mujeres ricas que disfrutan de un mayor acceso a esa atención.
Palabras clave: Mortalidad materna; Causa de muerte; Certificado de defunción; Autopsia/métodos; Entrevistas; México (fuente: BIREME ).

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DISEÑO Y EVALUACION DE PROGRAMAS PARA MORTALIDAD MATERNA

Este manual no esta dirigido sólo a especialistas en el área de mortalidad materna, sino también para planificadores y directores que están volcando sus esfuerzos para reducir la mortalidad en sus actividades. Mientras el enfoque este en los programas a nivel distrital o local, también contiene información y herramientas para personas trabajando a nivel estatal o nacional. Estas
secciones son adaptadas de los Lineamientos para monitorear la disponibilidad y uso de servicios obstétricos (Guidelines for Monitoring the Availability and Use of Obstetric Services), en prensa de la OMS y UNICEF.
En el Capítulo 2, comenzamos con un resumen de lo que se sabe sobre la mortalidad materna y los tipos de actividades que reducen los muertes maternas. Luego discutiremos las limitaciones de las medidas tradicionales de impacto para evaluar los programas de mortalidad materna, y explica la base para los indicadores de proceso.
En el Capítulo 3 en “Evaluación de Necesidades”, describiremos los tipos de preguntas que deben ser contestadas para diseñar un programa, y discutiremos los métodos para recolectar la información que se necesite.
Utilizando los hallazgos de las necesidades de la evaluación para seleccionar intervenciones del programa se verá en el Capítulo 4. La importancia de comprender las causas que llevan de una intervención propuesta a resultados deseados es enfatizado.
En el Capítulo 5, demostramos como los indicadores de proceso pueden ser derivados directamente de las causas – un enfoque que puede ser utilizado para derivar los indicadores de proceso para cualquier intervención- y discutimos asuntos prácticos en cuanto al monitoreo y evaluación.
El Capítulo 6 trata con la difusión de la información recopilada. Los anexos contienen información sobre recopilación de muestras (Sample data collection instruments) y materiales desarrollados en la Red PMM y en la Universidad de Columbia, para que se utilicen y adapten como sea necesario.
Los materiales del Anexo A son relevantes para los programas de mortalidad materna en todo nivel.
El Anexo B contiene instrucciones y formularios diseñados especialmente para guiar los
programas a nivel regional o nacional.

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PLURALISMO ESTRUCTURADO

Autores:

Juan Luis Londoño
Julio Frenk

PLURALISMO ESTRUCTURADO:Hacia un Modelo Innovador para la Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina.

Los sistemas de salud se encuentran en una encrucijada. En el mundo entero se está dando una búsqueda por mejores formas de regular, Financiar y prestar los servicios de salud. Existe un sentido de innovación inminente, por el cual una diversidad de países de todos los niveles de desarrollo económico y con todos los tipos de sistemas políticos se han embarcado en procesos de reforma. Si bien el resultado final es todavía incierto, es muy posible que esta búsqueda conduzca a nuevos modelos conceptuales y prácticos para los sistemas de salud.
El presente documento busca desarrollar opciones para reestructurar los sistemas de salud. En particular, intenta examinar las deficiencias de los modelos actuales y ofrecer una alternativa. Nuestro enfoque es sistemático, en cuanto a que analiza cada elemento dentro de un marco coherente, así como sistémico, en el sentido de que considera todo el sistema de salud, otorgando un énfasis particular a las relaciones entre sus principales componentes. En el complejo entorno actual, la mayor parte de los problemas tienden a estar interrelacionados. En consecuencia, las soluciones no pueden examinarse desde un solo ángulo del sistema de salud, ignorando todos los demás. Por ejemplo, si las reformas se limitan a la descentralización de servicios sin modificar los mecanismos de financiamiento, los incentivos o los criterios para establecer prioridades, es muy probable que lo único que se consiga sea multiplicar los problemas del
sistema previamente centralizado. Los problemas de esta naturaleza requieren enfoques cabales para abordar el sistema de salud en su conjunto. Dado que las fallas actuales son sistémicas, la respuesta de la reforma debe también ser sistémica.
Si bien los tópicos que aquí se abordan son de interés potencial para la mayoría de los países del mundo, nos referiremos básicamente a América Latina. Estamos conscientes de que las generalizaciones pierden su fuerza ante la enorme heterogeneidad de los países que conforman esta región. De hecho, nuestro análisis pondrá especial énfasis en la necesidad de desarrollar políticas que tomen en cuenta las diversas condiciones que coexisten ahí. En gran medida, la desigualdad social y económica explica el multifacético panorama de los retos que enfrenta la salud en América Latina, en donde los problemas de países ricos y pobres se encuentran yuxtapuestos. Esta desigualdad se ve reflejada y reproducida por la heterogeneidad de las instituciones de atención a la salud, las cuales han respondido a las necesidades de los diferentes grupos sociales de manera fragmentada.
El documento inicia con un breve análisis de los principales retos que enfrentan la población y las instituciones de atención a la salud en América Latina. A continuación se propone una conceptualización del sistema de salud basada en una serie de relaciones y funciones clave. Este marco de referencia servirá para identificar y comparar los principales modelos de organización del sistema de salud existentes, así como las opciones para reformarlos. Una vez que se hayan analizado las limitaciones de las alternativas extremas se procederá a desarrollar un modelo de pluralismo estructurado como un enfoque equilibrado para la reforma de los sistemas de salud. Se examinará también lo que parece ser una convergencia hacia este modelo. A fin de abordar algunas cuestiones relacionadas con la puesta en práctica, el documento analizará los principales instrumentos de política disponibles para llevar a cabo el proceso de reforma. Por último, se revisarán las estrategias para lograr aumentar la viabilidad política de las reformas.

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